Американский центр по контролю заболеваний сообщает, что за 2014 год, вещества, содержащие опиаты, включая, как нелегальные субстанции, так и медицинские препараты, унесли жизни более 28,000 американцев, что стало историческим рекордом смертности ввиду опитаных передозировок с начала сбора данных о потреблении наркотиков. К сожалению, на данный момент проблема распространения препаратов с опиатами всё ещё не контролируется федеральным правительством страны, что позволяет «опиатной эпидемии» расширяться и расти. Как сообщают сами эксперты ЦКЗ, наблюдаемая эффективность опиатных болеутоляющих остаётся прежней, несмотря на то, что люди с каждым годом продолжают покупать их всё в больших количествах. Учитывая, что смертность ввиду непреднамеренных передозировок подобными лекарствами выросла в четыре раза с 1999 года, когда власти США упростили процесс доступа к данной категории препаратов, можно предположить, что в основном эти вещества приобретаются не для терапевтических целей, а для рекреационного потребления. В частности, в определение наиболее опасных препаратов попали болеутоляющие оксикодон, гидрокодон и метадон, признанные медиками виновными в абсолютном большинстве передозировок за последние 20 лет.
Параллельно с обнаружением угрозы опиатных болеутоляющих, учёные также стали наблюдать любопытную закономерность, связанную с их потреблением: статистика по штатам, принявшим полную либо медицинскую легализацию марихуаны демонстрируют в среднем заметно более низкий уровень потребления болеутоляющих таблеток. Соответственно, в этих регионах также наблюдается меньший уровень смертности ввиду передозировок от данной категории лекарств. Другая работа, проведённая четой Брэдфорд, сообщает нам, что по данным в период с 2010 по 2103 год, уровень выдачи рецептов на опиатные болеутоляющие упал в штатах принявших реформу, в то время, как вместо них начало расти число рекомендаций на прохождение конопляной терапии. Иными словами, учёные утверждают, что региональная легализация доступа к медицинской конопле уже помогла стране уменьшить ежедневное потребление опиатов на 1826 доз в день.
Подобная популярность опиатных лекарств в Америке объясняется их эффективностью в терапии довольно расхожего симптома, хронической боли, от которого, так или иначе страдает около 11.2% населения США. Как показывают данные статистики, из данного числа, около 3–4% пациентов оказываются на курсе регулярного потребления опасных болеутоляющих. Иными словами, около сотни миллионов американцев каждый год тратят до 635 миллиардов долларов в год, чтобы потреблять препараты, формирующие физиологическую зависимость и способных вызвать смерть при превышении рекомендуемой дозировки. Как демонстрируют наблюдения в клинических условиях, эффективность опиатной терапии боли и других хронических симптомов падает в зависимости от продолжительности курса лечения, при постоянном присутствии риска проявления побочных эффектов и фатальных осложнений. Как сообщает Национальный Институт США по изучению проблемы наркотической зависимости (NIDA), на 2012 год, около 2.1 миллиона американцев находилось в физиологической и психологической зависимости от фармацевтических опиатов. Ещё полмиллиона человек употребляла героин, после приобретения опиатной зависимости ввиду терапии с применением подобных лекарств. На данный момент, данные числа могли значительно увеличиться, ввиду продолжения кризиса.
При совместном применении с опитаными лекарствами, марихуана может уменьшать негативные побочные эффекты препаратов, также в разы уменьшая риск формирования зависимости у пациента. Помимо этого, конопля обладает способностью усиливать болеутоляющий эффект опиатов, позволяя использовать их в гораздо меньших дозировках, что также понижает риск проявления физиологической или психологической зависимости. Данный факт был подтверждён на практике командой учёных, проводивших эксперимент с экстрактами конопли, предназначенными для электронных испарителей. Другая работа, на тему полного замещения фармацевтических препаратов коноплёй, отмечает, что около 80% от общего числа проживающих в США терапевтических потребителей используют растение в качестве безопасного, натурального и дешёвого заменителя потенциально опасных рецептурных таблеток.
На самом деле, исследования, подтверждающие способность конопли заменять другие болеутоляющие препараты, в частности вещества на основе опиума, существуют уже очень давно. Ещё в 1889 году, британский врач Эдвард Бирч опубликовал в медицинском журнале Lancet статью, в которой он подробно рассматривает несколько успешных случаев замены опиатных болеутоляющих коноплёй из его практики. Текст статьи гласит: «Ранее я рекомендовал своим пациентам растение конопли в качестве средства для борьбы с бессонницей. Как оказалось, оно имеет и другие терапевтические свойства, помимо улучшения качества сна. Мой опыт показывает, что даже в сравнительно небольших дозах, растение конопли может являться надёжным и эффективным заменителем опиума, не имеющим характерной данному веществу способности пробуждать в человеке губительную зависимость от химиката. Также конопля продемонстрировала способность ослаблять симптомы синдрома абстиненции от наркотика, что может быть крайне полезно в борьбе с пороком опиумной зависимости». 127 Летний текст, по сути, уже сообщил человечеству все факты о медицинской эффективности конопли, в качестве болеутоляющего и заменителя опиума, задолго до современной волны конопляных исследований. Сегодня открытия мистера Бирча были подтверждены и проверенны в лабораторных условиях. Более того, группа канадских учёных даже определила, что регулярное потребление конопли может повысить болевой порог человеческого тела. По их словам, трёхразовое потребление конопли с 25 миллиграммами 9.4% ТГК на протяжении пяти дней, заметно повлияло на способность добровольцев участников эксперимента чувствовать боль, также заметно улучшив у них общее качество сна и тонус.
Несмотря на растущее признание конопли в качестве лекарственного растения по всему миру, клинические исследования, касающиеся её свойств, всё ещё проводятся крайне редко. Причиной тому являются барьеры на пути исследований, в форме существующих государственных запретов на производство и распространение марихуаны. Хотя сотни частных исследований, равно как и отзывы десятков тысяч благодарных пациентов можно рассматривать, как подтверждение безопасности и эффективности конопли в качестве лекарства, мировые власти не обращают внимание на эти данные, поскольку они были в результате проведения от экспериментов с крайне малой выборкой участников и без надзора со стороны правительственных экспертов. Иными словами, несмотря на наличие доказательств эффективности конопляной терапии, она не может быть принята в качестве формального метода лечения, до проведения клинических исследований её применения.
Сами потребители, предпочитают либо совмещать низкие дозы опиатов с коноплёй, для получения совместного обезболивающего эффекта, либо вовсе отказываться от употребления таблеток. Так или иначе, более 50% опрошенных аналитиками американцев, потребляющих терапевтическую марихуану, утверждают, что в растении их привлекает отсутствие каких либо негативных эффектов потребления.
Предметом обсуждения в данном тексте станет другая работа, посвящённая личным мнениям потребителей терапевтической марихуаны касательно её эффективности в замещении опиатных препаратов и других видов болеутоляющих. Авторы опроса узнали у респондентов не только информацию об эффективности конопли при совместной работе или замещении других лекарств, но и их личное отношение к потреблению марихуаны в терапевтических целях.
Средства и методы потребления марихуаны:
Данный труд, принадлежащий команде исследователей доктора Велти и доктора Раймана из Университета Калифорнии, представляет собой поперечный опрос более чем двух тысяч потребителей медицинской марихуаны, на предмет замещения и дополнения опиатных и иных категорий болеутоляющих лекарств с помощью конопли. Работа была опубликована бесплатно, на ресурсе HelloMD?.
Инструмент для проведения опроса:
В качестве инструмента для проведения опроса потребителей, учёные воспользовались слегка модифицированной версией медицинского опроса пациентов Тилрэй (известного, как TOPS). В частности, в начале опроса респонденту задавались вопросы относительно их личностных характеристик; общего состояния здоровья; болезни, в терапии которой они используют марихуану, а также предпочитаемых ими методов потребления конопли. После этого, участникам был задан ряд вопросов о замене некоторых видов лекарств коноплёй. В случае того, если респонденты признавались в замещении лекарств коноплёй, учёные задавали им следующую серию вопросов, направленных на выявления субъективной эффективности терапии с помощью марихуаны, в сравнении с обычными болеутоляющими. На этой стадии у участников спрашивали их персональное отношение к курению конопли и причины её использования вместо фармацевтических препаратов, а также вопросы касательно наблюдаемых побочных эффектов от употребления растения.
Выборка субъектов:
Сам опрос проводился в интернете, путём онлайн интервью с добровольцами, потребляющими медицинскую коноплю. В выборку вошли исключительно граждане Калифорнии, находившиеся в базе данных медицинско-консультационного ресурса HelloM?, который предоставляет своим клиентам услуги по поиску экспертов в сфере конопляной медицины. В частности, текст с описанием программы испытаний, вместе со ссылкой на онлайн опрос, на свой адрес электронной почты получило 67,422 пользователя сайта, зарегистрированных в качестве потребителей терапевтической конопли. После утвердительного ответа на письмо и прохождение первой части опроса, отобранные участники получили ссылку на заключительную часть конфиденциального опроса спустя две недели. Спустя ещё две недели, опрос формально завершился рассылкой благодарственных писем всем участникам. За своё участие в опросе, респонденты смогли принять участие в случайном розыгрыше пяти новых моделей испарителей для конопляных масел, от компании Firefly.
Результаты опроса:
Демографический состав выборки
В итоге, на призыв учёных отозвалось 2897 пользователей ресурса HelloMD?, из которых 55% оказались респондентами мужского пола. 11 Участников оказалось мужчинами транссексуалами. Ещё один участник назвался женщиной транссексуалом. 53% Респондентов входило в возрастную группу в пределах от 20 до 39 лет; 29% пришлось на группу в возрасте до 50 лет; ещё 15% участников находилась в категории до 60 лет. 64% респондентов описали себя, в качестве американцев европейского происхождения; 14% оказались представителями латиноамериканского сообщества; 7% пришлось на афроамериканцев. Абсолютное большинство респондентов, в количестве 71% от выборки, имело завершённое высшее образование. Ещё 14% опрошенных сообщило о наличии у них незаконченного высшего образования. В ходе опроса было также установлено, что субъекты европейского происхождения, чаще чем другие этнические группы сообщали о потреблении нескольких видов болеутоляющих веществ за последние полгода. Помимо этого, к обостряющим факторам, способствующими потреблению опиатных лекарств, были причислены молодой возраст; женский пол, а также наличие и протяжённость хронических болезней (См. Таблицу №1).
Лечимые болезни
Большинство респондентов, в количестве 16% от всей выборки, сообщили учёным, что они используют коноплю для модулирования ощущения хронической боли. Если объединить все перечисленные субъектами недуги, связанные с продолжительным ощущением боли (менструальные судороги, фибромиалгия, артрит, боли в спине и прочее), то получается, что в терапии регулярных ощущении боли коноплёй пользуется около 63% от общего числа респондентов. Помимо терапии боли, марихуана довольно часто использовалась в терапии разных психических расстройств и недомоганий, в число которых вошли повышенная нервозность (13% респондентов), бессонница (9%) и депрессия (5%). Около 50% участников сообщило, что в основном они употребляют марихуану путём её курения. 31% Пользуется электронными испарителями. Только 10% потребителей регулярно потребляют терапевтическую коноплю в форме пищи. 3% Респондентов сообщили, что они пока что, не имеют возможности принимать терапевтическую марихуану.
Наименование характеристики:
Численное и процентное соотношение к выборке:
Субъекты мужского пола
1593 (55%)
Возраст 20–29
898 (31%)
Возраст 30–39
666 (23%)
Возраст 40–49
406 (14%)
Возраст 50–59
406 (14%)
Возраст 60+
435 (15%)
Субъекты европейцы
1854 (64%)
Субъекты латиноамериканцы
1406 (14%)
Субъекты афроамериканцы
203 (7%)
Субъекты азиаты
145 (5%)
Субъекты полинезийцы
29 (1%)
Субъекты коренного происхождения
58 (2%)
Субъекты иного происхождения
203 (7%)
Субъекты с школьным образованием
435 (15%)
Субъекты с неоконченным высшим образованием
1130 (39%)
Субъекты с высшим образованием
927 (32%)
Субъекты с неоконченным школьным образованием
406 (14%)
Таблица №1: Данные о составе выборки опроса
Марихуана и опиаты
Около 30% от числа участников (или 841 человек) сообщили исследователям, что они употребляли опиатные лекарства в течение полгода до начала опроса. Из группы потребляющей лекарства с опиатами, 61% также курили медицинскую марихуану. 97% Респондентов сообщили, что употребление конопли совместно с обезболивающими позволяет им уменьшить эффективную дозировку лекарства, тем самым снижая риск проявления негативных побочных эффектов. В частности, 89% респондентов сообщили, что сами по себе, опиатные обезболивающие могут вызывать чувство тошноты и запоры. 92% опрошенных согласились, что марихуана имеет менее неприятные побочные эффекты, чем опиатные таблетки. 81% Респондентов заявили, что сама по себе, конопля является более эффективным и безопасным лекарством, чем опиатные обезболивающие. Также 71% респондентов сообщили, что марихуана является не менее эффективным средством от хронической боли, чем фармацевтические обезболивающие. 92% Согласились, что они предпочли использовать в терапии боли только коноплю, не прибегая к опиатам. 93% Респондентов сообщили, что они с удовольствием воспользовались бы конопляной терапией, имея на то возможность (См. Таблицу № 2).
Марихуана и болеутоляющие не содержащие опиатов
64% Участников опроса (или 1751 человек) сообщили исследователям, что до за последние полгода они употребляли болеутоляющие препараты не на основе опиатов, например панадол. 76% От данной группы респондентов сообщили, что они употребляют такие препараты совместно с марихуаной, чтобы усилить их терапевтический эффект. 96% Представителей группы согласились, что конопля уменьшает эффективную дозировку лекарства. 92% Респондентов согласились с утверждением, что марихуана может полностью заменить иные виды болеутоляющих средств. 95% Опрошенных сообщили, что они больше предпочитают употреблять в терапии чувства боли коноплю, а не иные препараты. Как и в случае с группой, потреблявшей опиатные болеутоляющие, 93% респондентов сообщили, что они заменили бы ныне потребляемые лекарства медицинской коноплёй, имея на это возможность (Смотри Таблицу № 3).
Дискуссия
В итоге, результаты опроса подтвердили уже имевшиеся у учёных факты о терапевтической эффективности марихуаны в качестве болеутоляющего средства. Как и в случае с прежними работами, участники в большинстве назвали коноплю безопасной и более терапевтически эффективной альтернативой фармацевтическим обезболивающим. Так или иначе, около 80% от выборки участников признают, что сама по себе конопля, гораздо более эффективна в модулировании боли, чем существующие фармацевтические препараты. Вполне вероятно, что некоторые пациенты не смогли в полной мере ощутить целебный эффект растения ввиду состава принимаемых ими экстрактов или особенностей работы эндогенной каннабиноидной системы их организмов. Как замечает недавняя работа, опубликованная Американской Академией Наук, конопля довольно эффективна в терапии хронической боли, в то время как терапия локализированных очагов боли, а также невропатии может потребовать совместное применение конопли с другими лекарствами. В любом случае, академики отмечают высокую эффективность каннабиноидов в модулировании невропатической боли.
Как отмечают составители опроса, в отличие от фармацевтических препаратов, регулярное потребление конопли не приводит к серьёзным негативным последствиям, вроде отказа органов. Также они отмечают, что на данный момент, на рынке США и стран Европы, потребители уже могут свободно приобрести экстракты конопли, не имеющие психоактивного воздействия, предназначенные специально для терапевтического потребления. Наконец, авторы работы отмечают, что участники опроса, употребляющие исключительно коноплю, в целом чувствовали себя лучше, чем люди, потребляющие марихуану совместно с другими болеутоляющими.
Таблица №2.1: Типы заболевании у выборки пациентов
Таблица №2.2: Уровень потребления конопли в качестве дополнения/заменителя опиатов среди выборки (для 828 участников)
Таблица № 3: Уровень потребления конопли в качестве дополнения/заменителя болеутоляющих препаратов, не содержащих опиатов (для 1684 участников)
Так или иначе, абсолютное большинство респондентов высказалось в поддержку легализации терапевтической конопли, выразив интерес к дальнейшему расширению реформ в США, также изъявив желание употреблять исключительно марихуану в терапии хронической боли. В целом, участники сообщили авторам работы, что они стали бы чаще/регулярно употреблять марихуану, если бы существующая в обществе стигма вокруг растения исчезла. Не исключено, что реформа подтолкнула США к точке крупных общественных изменений. Вполне вероятно, стигма вокруг употребления марихуану, а также многие социальные феномены, свойственные конопляной культуре, исчезнут или изменяться в своём виде, в случае нормализации потребления растения в глазах широкого общества.
Ограничения исследования
При рассмотрении результатов данного опроса не следует забывать, что он проводился с случайной выборкой участников, на анонимной и добровольной основе, путём рассылки вопросов на электронные почтовые ящики респондентов. Иными словами, предоставленные участниками данные не могут быть объективно точными. Помимо этого, авторы работы только анализировали персональное мнение респондентов насчёт конопляной медицины и совместного потребления марихуаны с болеутоляющими. По этой же причине трудно сказать, какие именно лекарства использовали респонденты, равно как они могли повлиять на их самочувствие и здоровье. Наконец, стоит заметить, что опрос касался исключительно терапии боли. Эффективность марихуаны в замещении препаратов для терапии иных симптомов в данном опросе не рассматривалась.
Отклик на работу
На участие в опросе согласилось только 2897 человек, или 4.3%, от общего числа пользователей сайта HelloMD?, использовавших коноплю в терапии разных видов боли. Помимо большинства посетителей сайта, которые просто были не заинтересованы в участии в опросе, несколько запросов на участие были отклонены самими авторами работы, поскольку респонденты довольно давно употребляли марихуану (более полугода до опроса).
Дозировка конопли
Крупным нюансом конопляной медицины является трудность с точной дозировкой разных каннабиноидов. Как отмечают эксперты, целебный эффект конопли или её экстракта зависит от содержащегося в продукте состава каннабиноидов, особенностей организма потребителя, а также формы потребления лекарства. Естественно, некоторые формы потребления марихуаны, например, экстракты масел, куда проще эффективно дозировать, чем конопляную пищу или сушёные шишки растений. В любом случае, в опросе не содержалось вопросов о дозировке и методе употребления конопли, поэтому данные о способах применения лекарства среди респондентов неизвестны.
Дозировка болеутоляющих
Как и в случае с марихуаной, опрос не ставил перед собой целью узнать тип, дозировку и способ применения опиатных и иных болеутоляющих респондентами. Насколько можно предполагать, данные препараты могут относиться к категории общедоступных лекарств, отпускаемых без рецепта, либо к классу регулируемых веществ, требующих специального разрешения от врача для приобретения.
Вывод
Результаты данной работы подтверждают некоторые предположения о благотворном влиянии конопли на локальном и макроскопическом уровне. В частности, на макро уровне, марихуана продемонстрировала способность замещать фармацевтические опиаты, что в свою очередь привело к заметному снижению смертности, случаев инвалидности и проявления зависимости от наркотиков среди населения всех штатов, принявших медицинскую реформу. Хотя прямой свези между легализацией марихуаны и уменьшением данных показателей не установлено, можно предположить, что так или иначе, доступность конопли имела благотворное влияние в плане общественного правопорядка и здравоохранения. Логично феномен падения уровня смертности и зависимости можно объяснить тем, что люди сами начали активно заменять опасные болеутоляющие лекарства их безопасной, растительной альтернативой в регионах, где марихуаны была полностью или частично легализована.
На микро уровне, с точки зрения отдельного потребителя, конопля имеет более продолжительный терапевтический эффект в терапии боли, чем опиаты, при этом не обладая и частью опасных побочных эффектов, свойственных этим лекарствам. Учитывая, что в США всё ещё продолжается «эпидемия» злоупотребления фармацевтическими болеутоляющими, вполне разумно будет предположить, что марихуана может являться ключом к проблеме наркозависимости от опиатов.
Параллельно с обнаружением угрозы опиатных болеутоляющих, учёные также стали наблюдать любопытную закономерность, связанную с их потреблением: статистика по штатам, принявшим полную либо медицинскую легализацию марихуаны демонстрируют в среднем заметно более низкий уровень потребления болеутоляющих таблеток. Соответственно, в этих регионах также наблюдается меньший уровень смертности ввиду передозировок от данной категории лекарств. Другая работа, проведённая четой Брэдфорд, сообщает нам, что по данным в период с 2010 по 2103 год, уровень выдачи рецептов на опиатные болеутоляющие упал в штатах принявших реформу, в то время, как вместо них начало расти число рекомендаций на прохождение конопляной терапии. Иными словами, учёные утверждают, что региональная легализация доступа к медицинской конопле уже помогла стране уменьшить ежедневное потребление опиатов на 1826 доз в день.
Подобная популярность опиатных лекарств в Америке объясняется их эффективностью в терапии довольно расхожего симптома, хронической боли, от которого, так или иначе страдает около 11.2% населения США. Как показывают данные статистики, из данного числа, около 3–4% пациентов оказываются на курсе регулярного потребления опасных болеутоляющих. Иными словами, около сотни миллионов американцев каждый год тратят до 635 миллиардов долларов в год, чтобы потреблять препараты, формирующие физиологическую зависимость и способных вызвать смерть при превышении рекомендуемой дозировки. Как демонстрируют наблюдения в клинических условиях, эффективность опиатной терапии боли и других хронических симптомов падает в зависимости от продолжительности курса лечения, при постоянном присутствии риска проявления побочных эффектов и фатальных осложнений. Как сообщает Национальный Институт США по изучению проблемы наркотической зависимости (NIDA), на 2012 год, около 2.1 миллиона американцев находилось в физиологической и психологической зависимости от фармацевтических опиатов. Ещё полмиллиона человек употребляла героин, после приобретения опиатной зависимости ввиду терапии с применением подобных лекарств. На данный момент, данные числа могли значительно увеличиться, ввиду продолжения кризиса.
При совместном применении с опитаными лекарствами, марихуана может уменьшать негативные побочные эффекты препаратов, также в разы уменьшая риск формирования зависимости у пациента. Помимо этого, конопля обладает способностью усиливать болеутоляющий эффект опиатов, позволяя использовать их в гораздо меньших дозировках, что также понижает риск проявления физиологической или психологической зависимости. Данный факт был подтверждён на практике командой учёных, проводивших эксперимент с экстрактами конопли, предназначенными для электронных испарителей. Другая работа, на тему полного замещения фармацевтических препаратов коноплёй, отмечает, что около 80% от общего числа проживающих в США терапевтических потребителей используют растение в качестве безопасного, натурального и дешёвого заменителя потенциально опасных рецептурных таблеток.
На самом деле, исследования, подтверждающие способность конопли заменять другие болеутоляющие препараты, в частности вещества на основе опиума, существуют уже очень давно. Ещё в 1889 году, британский врач Эдвард Бирч опубликовал в медицинском журнале Lancet статью, в которой он подробно рассматривает несколько успешных случаев замены опиатных болеутоляющих коноплёй из его практики. Текст статьи гласит: «Ранее я рекомендовал своим пациентам растение конопли в качестве средства для борьбы с бессонницей. Как оказалось, оно имеет и другие терапевтические свойства, помимо улучшения качества сна. Мой опыт показывает, что даже в сравнительно небольших дозах, растение конопли может являться надёжным и эффективным заменителем опиума, не имеющим характерной данному веществу способности пробуждать в человеке губительную зависимость от химиката. Также конопля продемонстрировала способность ослаблять симптомы синдрома абстиненции от наркотика, что может быть крайне полезно в борьбе с пороком опиумной зависимости». 127 Летний текст, по сути, уже сообщил человечеству все факты о медицинской эффективности конопли, в качестве болеутоляющего и заменителя опиума, задолго до современной волны конопляных исследований. Сегодня открытия мистера Бирча были подтверждены и проверенны в лабораторных условиях. Более того, группа канадских учёных даже определила, что регулярное потребление конопли может повысить болевой порог человеческого тела. По их словам, трёхразовое потребление конопли с 25 миллиграммами 9.4% ТГК на протяжении пяти дней, заметно повлияло на способность добровольцев участников эксперимента чувствовать боль, также заметно улучшив у них общее качество сна и тонус.
Несмотря на растущее признание конопли в качестве лекарственного растения по всему миру, клинические исследования, касающиеся её свойств, всё ещё проводятся крайне редко. Причиной тому являются барьеры на пути исследований, в форме существующих государственных запретов на производство и распространение марихуаны. Хотя сотни частных исследований, равно как и отзывы десятков тысяч благодарных пациентов можно рассматривать, как подтверждение безопасности и эффективности конопли в качестве лекарства, мировые власти не обращают внимание на эти данные, поскольку они были в результате проведения от экспериментов с крайне малой выборкой участников и без надзора со стороны правительственных экспертов. Иными словами, несмотря на наличие доказательств эффективности конопляной терапии, она не может быть принята в качестве формального метода лечения, до проведения клинических исследований её применения.
Сами потребители, предпочитают либо совмещать низкие дозы опиатов с коноплёй, для получения совместного обезболивающего эффекта, либо вовсе отказываться от употребления таблеток. Так или иначе, более 50% опрошенных аналитиками американцев, потребляющих терапевтическую марихуану, утверждают, что в растении их привлекает отсутствие каких либо негативных эффектов потребления.
Предметом обсуждения в данном тексте станет другая работа, посвящённая личным мнениям потребителей терапевтической марихуаны касательно её эффективности в замещении опиатных препаратов и других видов болеутоляющих. Авторы опроса узнали у респондентов не только информацию об эффективности конопли при совместной работе или замещении других лекарств, но и их личное отношение к потреблению марихуаны в терапевтических целях.
Средства и методы потребления марихуаны:
Данный труд, принадлежащий команде исследователей доктора Велти и доктора Раймана из Университета Калифорнии, представляет собой поперечный опрос более чем двух тысяч потребителей медицинской марихуаны, на предмет замещения и дополнения опиатных и иных категорий болеутоляющих лекарств с помощью конопли. Работа была опубликована бесплатно, на ресурсе HelloMD?.
Инструмент для проведения опроса:
В качестве инструмента для проведения опроса потребителей, учёные воспользовались слегка модифицированной версией медицинского опроса пациентов Тилрэй (известного, как TOPS). В частности, в начале опроса респонденту задавались вопросы относительно их личностных характеристик; общего состояния здоровья; болезни, в терапии которой они используют марихуану, а также предпочитаемых ими методов потребления конопли. После этого, участникам был задан ряд вопросов о замене некоторых видов лекарств коноплёй. В случае того, если респонденты признавались в замещении лекарств коноплёй, учёные задавали им следующую серию вопросов, направленных на выявления субъективной эффективности терапии с помощью марихуаны, в сравнении с обычными болеутоляющими. На этой стадии у участников спрашивали их персональное отношение к курению конопли и причины её использования вместо фармацевтических препаратов, а также вопросы касательно наблюдаемых побочных эффектов от употребления растения.
Выборка субъектов:
Сам опрос проводился в интернете, путём онлайн интервью с добровольцами, потребляющими медицинскую коноплю. В выборку вошли исключительно граждане Калифорнии, находившиеся в базе данных медицинско-консультационного ресурса HelloM?, который предоставляет своим клиентам услуги по поиску экспертов в сфере конопляной медицины. В частности, текст с описанием программы испытаний, вместе со ссылкой на онлайн опрос, на свой адрес электронной почты получило 67,422 пользователя сайта, зарегистрированных в качестве потребителей терапевтической конопли. После утвердительного ответа на письмо и прохождение первой части опроса, отобранные участники получили ссылку на заключительную часть конфиденциального опроса спустя две недели. Спустя ещё две недели, опрос формально завершился рассылкой благодарственных писем всем участникам. За своё участие в опросе, респонденты смогли принять участие в случайном розыгрыше пяти новых моделей испарителей для конопляных масел, от компании Firefly.
Результаты опроса:
Демографический состав выборки
В итоге, на призыв учёных отозвалось 2897 пользователей ресурса HelloMD?, из которых 55% оказались респондентами мужского пола. 11 Участников оказалось мужчинами транссексуалами. Ещё один участник назвался женщиной транссексуалом. 53% Респондентов входило в возрастную группу в пределах от 20 до 39 лет; 29% пришлось на группу в возрасте до 50 лет; ещё 15% участников находилась в категории до 60 лет. 64% респондентов описали себя, в качестве американцев европейского происхождения; 14% оказались представителями латиноамериканского сообщества; 7% пришлось на афроамериканцев. Абсолютное большинство респондентов, в количестве 71% от выборки, имело завершённое высшее образование. Ещё 14% опрошенных сообщило о наличии у них незаконченного высшего образования. В ходе опроса было также установлено, что субъекты европейского происхождения, чаще чем другие этнические группы сообщали о потреблении нескольких видов болеутоляющих веществ за последние полгода. Помимо этого, к обостряющим факторам, способствующими потреблению опиатных лекарств, были причислены молодой возраст; женский пол, а также наличие и протяжённость хронических болезней (См. Таблицу №1).
Лечимые болезни
Большинство респондентов, в количестве 16% от всей выборки, сообщили учёным, что они используют коноплю для модулирования ощущения хронической боли. Если объединить все перечисленные субъектами недуги, связанные с продолжительным ощущением боли (менструальные судороги, фибромиалгия, артрит, боли в спине и прочее), то получается, что в терапии регулярных ощущении боли коноплёй пользуется около 63% от общего числа респондентов. Помимо терапии боли, марихуана довольно часто использовалась в терапии разных психических расстройств и недомоганий, в число которых вошли повышенная нервозность (13% респондентов), бессонница (9%) и депрессия (5%). Около 50% участников сообщило, что в основном они употребляют марихуану путём её курения. 31% Пользуется электронными испарителями. Только 10% потребителей регулярно потребляют терапевтическую коноплю в форме пищи. 3% Респондентов сообщили, что они пока что, не имеют возможности принимать терапевтическую марихуану.
Наименование характеристики:
Численное и процентное соотношение к выборке:
Субъекты мужского пола
1593 (55%)
Возраст 20–29
898 (31%)
Возраст 30–39
666 (23%)
Возраст 40–49
406 (14%)
Возраст 50–59
406 (14%)
Возраст 60+
435 (15%)
Субъекты европейцы
1854 (64%)
Субъекты латиноамериканцы
1406 (14%)
Субъекты афроамериканцы
203 (7%)
Субъекты азиаты
145 (5%)
Субъекты полинезийцы
29 (1%)
Субъекты коренного происхождения
58 (2%)
Субъекты иного происхождения
203 (7%)
Субъекты с школьным образованием
435 (15%)
Субъекты с неоконченным высшим образованием
1130 (39%)
Субъекты с высшим образованием
927 (32%)
Субъекты с неоконченным школьным образованием
406 (14%)
Таблица №1: Данные о составе выборки опроса
Марихуана и опиаты
Около 30% от числа участников (или 841 человек) сообщили исследователям, что они употребляли опиатные лекарства в течение полгода до начала опроса. Из группы потребляющей лекарства с опиатами, 61% также курили медицинскую марихуану. 97% Респондентов сообщили, что употребление конопли совместно с обезболивающими позволяет им уменьшить эффективную дозировку лекарства, тем самым снижая риск проявления негативных побочных эффектов. В частности, 89% респондентов сообщили, что сами по себе, опиатные обезболивающие могут вызывать чувство тошноты и запоры. 92% опрошенных согласились, что марихуана имеет менее неприятные побочные эффекты, чем опиатные таблетки. 81% Респондентов заявили, что сама по себе, конопля является более эффективным и безопасным лекарством, чем опиатные обезболивающие. Также 71% респондентов сообщили, что марихуана является не менее эффективным средством от хронической боли, чем фармацевтические обезболивающие. 92% Согласились, что они предпочли использовать в терапии боли только коноплю, не прибегая к опиатам. 93% Респондентов сообщили, что они с удовольствием воспользовались бы конопляной терапией, имея на то возможность (См. Таблицу № 2).
Марихуана и болеутоляющие не содержащие опиатов
64% Участников опроса (или 1751 человек) сообщили исследователям, что до за последние полгода они употребляли болеутоляющие препараты не на основе опиатов, например панадол. 76% От данной группы респондентов сообщили, что они употребляют такие препараты совместно с марихуаной, чтобы усилить их терапевтический эффект. 96% Представителей группы согласились, что конопля уменьшает эффективную дозировку лекарства. 92% Респондентов согласились с утверждением, что марихуана может полностью заменить иные виды болеутоляющих средств. 95% Опрошенных сообщили, что они больше предпочитают употреблять в терапии чувства боли коноплю, а не иные препараты. Как и в случае с группой, потреблявшей опиатные болеутоляющие, 93% респондентов сообщили, что они заменили бы ныне потребляемые лекарства медицинской коноплёй, имея на это возможность (Смотри Таблицу № 3).
Дискуссия
В итоге, результаты опроса подтвердили уже имевшиеся у учёных факты о терапевтической эффективности марихуаны в качестве болеутоляющего средства. Как и в случае с прежними работами, участники в большинстве назвали коноплю безопасной и более терапевтически эффективной альтернативой фармацевтическим обезболивающим. Так или иначе, около 80% от выборки участников признают, что сама по себе конопля, гораздо более эффективна в модулировании боли, чем существующие фармацевтические препараты. Вполне вероятно, что некоторые пациенты не смогли в полной мере ощутить целебный эффект растения ввиду состава принимаемых ими экстрактов или особенностей работы эндогенной каннабиноидной системы их организмов. Как замечает недавняя работа, опубликованная Американской Академией Наук, конопля довольно эффективна в терапии хронической боли, в то время как терапия локализированных очагов боли, а также невропатии может потребовать совместное применение конопли с другими лекарствами. В любом случае, академики отмечают высокую эффективность каннабиноидов в модулировании невропатической боли.
Как отмечают составители опроса, в отличие от фармацевтических препаратов, регулярное потребление конопли не приводит к серьёзным негативным последствиям, вроде отказа органов. Также они отмечают, что на данный момент, на рынке США и стран Европы, потребители уже могут свободно приобрести экстракты конопли, не имеющие психоактивного воздействия, предназначенные специально для терапевтического потребления. Наконец, авторы работы отмечают, что участники опроса, употребляющие исключительно коноплю, в целом чувствовали себя лучше, чем люди, потребляющие марихуану совместно с другими болеутоляющими.
Таблица №2.1: Типы заболевании у выборки пациентов
Таблица №2.2: Уровень потребления конопли в качестве дополнения/заменителя опиатов среди выборки (для 828 участников)
Таблица № 3: Уровень потребления конопли в качестве дополнения/заменителя болеутоляющих препаратов, не содержащих опиатов (для 1684 участников)
Так или иначе, абсолютное большинство респондентов высказалось в поддержку легализации терапевтической конопли, выразив интерес к дальнейшему расширению реформ в США, также изъявив желание употреблять исключительно марихуану в терапии хронической боли. В целом, участники сообщили авторам работы, что они стали бы чаще/регулярно употреблять марихуану, если бы существующая в обществе стигма вокруг растения исчезла. Не исключено, что реформа подтолкнула США к точке крупных общественных изменений. Вполне вероятно, стигма вокруг употребления марихуану, а также многие социальные феномены, свойственные конопляной культуре, исчезнут или изменяться в своём виде, в случае нормализации потребления растения в глазах широкого общества.
Ограничения исследования
При рассмотрении результатов данного опроса не следует забывать, что он проводился с случайной выборкой участников, на анонимной и добровольной основе, путём рассылки вопросов на электронные почтовые ящики респондентов. Иными словами, предоставленные участниками данные не могут быть объективно точными. Помимо этого, авторы работы только анализировали персональное мнение респондентов насчёт конопляной медицины и совместного потребления марихуаны с болеутоляющими. По этой же причине трудно сказать, какие именно лекарства использовали респонденты, равно как они могли повлиять на их самочувствие и здоровье. Наконец, стоит заметить, что опрос касался исключительно терапии боли. Эффективность марихуаны в замещении препаратов для терапии иных симптомов в данном опросе не рассматривалась.
Отклик на работу
На участие в опросе согласилось только 2897 человек, или 4.3%, от общего числа пользователей сайта HelloMD?, использовавших коноплю в терапии разных видов боли. Помимо большинства посетителей сайта, которые просто были не заинтересованы в участии в опросе, несколько запросов на участие были отклонены самими авторами работы, поскольку респонденты довольно давно употребляли марихуану (более полугода до опроса).
Дозировка конопли
Крупным нюансом конопляной медицины является трудность с точной дозировкой разных каннабиноидов. Как отмечают эксперты, целебный эффект конопли или её экстракта зависит от содержащегося в продукте состава каннабиноидов, особенностей организма потребителя, а также формы потребления лекарства. Естественно, некоторые формы потребления марихуаны, например, экстракты масел, куда проще эффективно дозировать, чем конопляную пищу или сушёные шишки растений. В любом случае, в опросе не содержалось вопросов о дозировке и методе употребления конопли, поэтому данные о способах применения лекарства среди респондентов неизвестны.
Дозировка болеутоляющих
Как и в случае с марихуаной, опрос не ставил перед собой целью узнать тип, дозировку и способ применения опиатных и иных болеутоляющих респондентами. Насколько можно предполагать, данные препараты могут относиться к категории общедоступных лекарств, отпускаемых без рецепта, либо к классу регулируемых веществ, требующих специального разрешения от врача для приобретения.
Вывод
Результаты данной работы подтверждают некоторые предположения о благотворном влиянии конопли на локальном и макроскопическом уровне. В частности, на макро уровне, марихуана продемонстрировала способность замещать фармацевтические опиаты, что в свою очередь привело к заметному снижению смертности, случаев инвалидности и проявления зависимости от наркотиков среди населения всех штатов, принявших медицинскую реформу. Хотя прямой свези между легализацией марихуаны и уменьшением данных показателей не установлено, можно предположить, что так или иначе, доступность конопли имела благотворное влияние в плане общественного правопорядка и здравоохранения. Логично феномен падения уровня смертности и зависимости можно объяснить тем, что люди сами начали активно заменять опасные болеутоляющие лекарства их безопасной, растительной альтернативой в регионах, где марихуаны была полностью или частично легализована.
На микро уровне, с точки зрения отдельного потребителя, конопля имеет более продолжительный терапевтический эффект в терапии боли, чем опиаты, при этом не обладая и частью опасных побочных эффектов, свойственных этим лекарствам. Учитывая, что в США всё ещё продолжается «эпидемия» злоупотребления фармацевтическими болеутоляющими, вполне разумно будет предположить, что марихуана может являться ключом к проблеме наркозависимости от опиатов.
